롯데손해보험을 종료하시겠습니까?
보험계약자 또는 피보험자는 계약을 맺은 후 피보험자가 직업 또는 직무를 변경(자가용운전자가 영업용운전자로 직업 또는 직무변경 포함)하거나 이륜자동차 또는 원동기 장치 자전거를 직접 사용하게 된 경우에는 즉시 회사(지역단 안내 참고)에 알려야 하며, 그렇지 않은 경우 보험사고가 발생한 경우에도 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.
직업 또는 직무변경에 따라 위험이 증가 또는 감소하는 경우 보험료가 변경될 수 있으며, 보장을 위한 재원이 되는 해지환급금의 정산으로 인해 계약자가 추가로 납입하거나 환급받을 금액이 발생 할 수 있습니다.
[직업·직무 변경 통지의무 위반으로 보험금 지급이 제한 될 수 있는 사례]
A씨는 보험가입 당시 사무직으로 직업을 고지하였으나, 이후 농업종사자로 직업을 변경한 후 농기계 운전 중 사고발생
고등학생 자녀 B에 대해 상해 보험을 가입하였으나 이후 체육 특기생으로 변경된 후 상해사고 발생
상기 예시는 직업·직무급수 변경 여부, 가입 담보 등에 따라 다를 수 있습니다.
[직업·직무 변경 통지의무 대상에 해당하지 않는 사례]
E씨가 병역의무를 이행하기 위해 군에 입대하는 경우
[직업·직무 변경 통지 절차 및 방법]
직업 또는 직무의 변경내용을 통지하시는 경우에는 아래의 연락처를 통해 문의하시거나, 당사 인터넷 홈페이지(www.lotteins.co.kr)에서 직업·직무 변경 통지서를 다운로드 받아 작성하신 후 아래 주소지로 우편 송부 또는 가까운 영업점에 방문하여 제출하실 수 있습니다.
콜센터 : 1588-3344 또는 관리지점으로 문의주시기 바랍니다.
환자는 통원치료 후 병원에 질병분류기호(질병코드)가 기재된 처방전 2부를 요구할 수 있으며, 의료 관련 볍령에 따라 병원은 이에 응해야 합니다. 실손의료보험 가입자가 이 처방전을 보험금청구서 및 병원영수증과 함께 제출하는 경우 추가증빙서류를 발급받기 위해 병원을 재방문하거나, 발급비용 부담 없이 보험금을 받으실 수 있습니다.
| 금액구분 | 3만원 이하 | 3만원 초과 |
|---|---|---|
| 필요서류 | 보험금청구서 진료비계산영수증 및 진료비세부내역서 |
기본서류 보험금청구서 진료비계산영수증 및 진료비세부내역서 |
| 선택서류 진단명(질병분류코드), 통원기간이 포함된 서류 ① 통원확인서 ② 진단서 ③ 처방전 中 선택제출 |
① 금액구분은 동일사고당 영수금액을 기준으로 합니다.
② 보험금 지급 제외대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간 내 보험금 청구횟수가 과다한 경우, 전액비급여 의료비 등과 같은 추가심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 추가 증빙서류제출이 필요할 수 있습니다.
③ 병원 추가증빙서류 발급 시 별도 비용이 발생할 수 있으므로, 치료 후 질병분류기호가 기재된 처방전 2부를 교부받으시기 바랍니다.
※ 손해보험상품 공시자료 시행세칙에 의하여 실손의료보험 통원의료비 청구관련 사항을 안내하오니, 당사에서는 해당 내용을 기본양식으로 정하여 모든 안내장에 일괄적으로 기재한 점 참고바랍니다.
자세한 사항은 당사 콜센터(1588-3344)와 홈페이지(www.lotteins.co.kr)를 통해 문의하실 수 있습니다.
※고객님께서 당사에 청구하신 급여 본인부담금의 합계액이 국민건강보험 본인부담 상한제의 대상금액을 초과하게 된 치료비는 관련법령에 따라 다음해에 국민건강보험공단으로 부터 환급 받으시게 되며, 이에 따라 청구 보험금 중 상한제 초과금액이 공제 후 지급될 수 있음을 알려드립니다.
※추후 건강보험 가입형태(직장/지역가입자), 건강보험료 납부금액 또는 기준보험료 확정 등으로 인해 소득분위가 변동되어 상한제 환급액이 달라질 수 있습니다. 이러한 경우 환급금액에 대한 재심사가 가능하며, 심사에 따른 추가 심사서류를 요청드릴 수 있으니 이 점 참고 부탁 드리겠습니다.
24.7월 부터 4세대 실손의료보험 비급여 보험료 차등제도가 시행됨에 따라 당사 홈페이지(www.lotteins.co.kr) 및 롯데손해보험 공식어플을 통해 보험료 할인,할증 관련 내용을 조회 할 수 있습니다.
보험계약대출 : 해지환급금의 일정 한도 내에서 3.15~9.0% (24.6월 기준)의 금리로 대출을 받을 수 있는 제도입니다.
보험사고(예:치매 등) 발생으로 본인 스스로 보험금 청구가 현실적으로 어려운 상황이 발생할 경우 보험금을 대신 청구하는 자(보험금 대리청구인)를 보험가입초기 또는 유지 중에 미리 지정하는 제도입니다.
※보다 자세한 사항은 약관을 참조하시기 바랍니다.
보험계약은 질병(치매 등)이나 상해 등의 보험사고가 발생할 때 가입자 등 이 보험금을 청구해야만 보험금이 지급되는 보험서비스의 특징으로 인해 계약자가 본인을 위한(계약자=피보험자=보험수익자)보험서비스에 가입한 후 보험사고가 발생할 때 인식불명 등으로 본인이 보험금을 청구 할 수 없는 상황이 발생할 수 있습니다.
※예시 : 계약자가 자신을 위한 치매보험 가입 후 치매가 발생한 경우
→ 계약자가 보험금을 직접 청구할 수 없어 치매보험금 청구가 곤란
→ 이런 경우에 대비하여 보험금 대리청구인을 미리 지정하여 두시면 대리청구인이 가입자(계약자)를 대신하여 보험금을 청구할 수 있습니다.
가입하신 계약 중 본인을 위한 계약 『보험계약자 = 피보험자 = 보험수익자』의 경우 아래의 연락처를 통해 보험회사에 대리청구인 지정을 신청하실 수 있습니다.
※대리인 신청 연락처 : 1588-3344
사망보험금 수익자를 지정 / 변경하고자 할 경우에는 사망보험금 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의를 하여야 합니다. 만약 계약자가 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 민법상 피보험자의 법정상속인 순위에 따라 보험금이 지급됩니다.
※민법상 법정상속인 순위
①직계비속, ②직계존속, ③형제자매, ④4촌이내의 방계혈족
단, 배우자는 위의 ①, ②순위 상속인이 있는 경우에 그 상속인과 동순위로 공동상속인이 되고 그 상속인이 없는 경우에는 단독상속인이 됩니다.
배당금은 당해년도(2021년)의 발생 배당금, 누적배당금은 당해년도까지 발생된 배당금의 합한 금액이며 (기 수령 배당금 포함), 연금지급시 기본연금에 대하여 지급됩니다.
배당금 수령방법은 관리 지점 및 지역단으로 문의주시기 바랍니다.
(보험업감독규정 시행세칙 [별표14] 표준사업방법서 <실손의료보험 제4조 제 10항>)
▶ 보험료 납입중지제도
당사의 국내 실손의료보험에 가입한 피보험자가, 당사에 보험기간 3개월 이상인 '해외여행 실손의료보험(해외여행자보험에 실손의료비 담보가 포함된 경우)'에 피보험자로 가입하는 경우 출국 전에 국내실손 보험료를 납입중지하여 드립니다.
▶ 보험료 환급제도
당사의 국내 실손의료보험에 가입한 피보험자가 해외 장기체류(연속으로 3개월 이상) 사실이 확인되는 경우 당사의 국내실손 보험료를 환급하여 드립니다.
▶ 적용기준
대상자 : '09.10월 이후 표준화 개인실손보험을 가입한 피보험자
환급대상 기간 : 제도시행일 '16.1.1 이후 (단, 해외체류기간 연속하여 3개월 이상을 계산할 때는 '16.1.1 이전 기간도 적용됩니다.)
예) '15.10.15일 출국하였다면 '16.2.1일 귀국시, 연속하여 3개월 이상이며, 환급되는 기간은 '16.1.1~2.1일로 32일입니다.
환급액 산출 : 해외체류기간 동안에 납입하신 보험료를 일할로 계산한 금액을 환급해 드립니다.
▶ 신청방법
계약자가 지점에 내방하시거나 당사 고객센터(1588-3344) 콜센터로 연락주시면 접수가 가능합니다.
납입중지시 구비서류 :당사 해외여행 실손의료보험 가입증명서(본인에 한하여 내방 및 고객센터에서 조회가능)
환급신청시 구비서류 : '출입국사실증명서'와 신분증, 환급받을 통장
※ 출입국사실증명서는 전자정부(인터넷)에서 출력이 가능하며, 주민센터에서 발급하시는 경우에는 비용이 발생할 수 있습니다.
※ 해외장기체류시 실손의료보험 납입중지 및 환급제도는 계약에 따라 내용이 상이할 수 있습니다.
당사에서는 고객님께서 가입하신 보험서비스에 따라 의료급여수급권자 할인 등 보험료를 할인받을 수 있는 제도를 운영하고 있습니다. 자세한 내용은 해당 보험서비스 약관 및 홈페이지를 참고하여 주시거나 관리지점 또는 고객콜센터로 연락하여 주시기 바랍니다.
의료급여수급권자 할인제도는 2014년 04월 이전에 판매된 보험서비스의 경우 실손의료비 담보의 갱신시기. 의료급여수급권 자격취득일 등에 따라 할인을 적용받을 수 있으니 대상자는 의료급여증명서와 신분증을 지참하여 지점을 통해 자세한 안내를 받으시기 바랍니다.
보험료 납입면제는 보험기간 중 중대한 보험사고(후유장해, 암진단시 등)발생시 보험료를 면제해 드리는 제도입니다. 갱신형 보험서비스의 경우 보험료납입면제 후 갱신 시점에 보험료를 추가로 납입해야 하는 경우가 발생할 수 있습니다.
이러한 납입면제제도는 가입하신 보험서비스에 따라 적용되지 않을 수 있으므로 자세한 사항은 약관을 참조하여 주시기 바랍니다.
고객님께서 보험금 지급계좌를 사전에 등록하시면 향후에 휴면보험금 또는 기타환급금이 발생할 경우 등록한 계좌로 송금받으실 수 있습니다.
필요서류 : 신분증 사본, 통장 사본, (가족의 계좌인 경우)가족관계증명서
휴면보험금 지급계좌의 등록이나 변경을 원하시는 경우 고객 콜센터(1588-3344)로 연락하여 주시기 바랍니다.
※아래의 조건이 모두 해당되어야 치매보험금을 지급 받으실 수 있습니다.
| 치매상태의 정의 |
'치매상태'라 함은 보험계약일 이후에 발생한 재해 또는 질병으로 보장개시일이후에 중증(또는 경증)의 인지기능의 장애가 발생한 상태를 말합니다. |
| 치매보장 개시일 |
치매 보장개시일은 계약일로부터 1년(또는 2년)이 되는 다음날로 합니다. 다만 재해로 인한 뇌의 손상을 직접적인 원인으로 치매상태가 발생한 경우에는 계약일부터 보장합니다. |
| 중증(경증) 인지장애 |
'중증의 인지기능의 장애'란 CDR척도(한국판 Expanded Clinical Dementia Rating, 2001년) 검사결과가 3점 이상에 해당되는 상태로서 그 상태가 '치매보장개시일' 이후에 발생하고 발생시점부터 90일 이상 계속되어 장래에 더이상의 호전을 기대할 수 없는 상태를 말합니다. (경증은 CDR 척도 1점이상에 해당) |
| 치매의 진단조건 |
치매의 진단은 치매 전문의(신경과 또는 정신건강의학과)의 진단서에 의하고, 이 진단은 병력청취, 신경학적 검진, 뇌영상검사 등 해당 치매의 진단 및 원인질환 감별을 위해 의학적으로 필요한 검사 및 그 결과에 대한 종합적인 평가를 기초로 정해지며, 뇌영상검사 등 일부 검사에서 치매의 소견이 확인되지 않았다 하더라도 다른 검사에 의한 종합적인 평가를 기초로 치매를 진단할 수 있습니다. |
| 보상하지 않는 치매 |
정신질환으로 인한 인지기능의 장애, '알콜중독, 의사의 처방에 의하지 않는 약물의 투여'로 인한 인지기능의 장애는 보상하지 않습니다. |
주: 상기 내용은 보험회사별 또는 치매보험서비스별 약관 내용에 따라 다소 상이할 수 있음
| 개정 안 | 비고 |
|---|---|
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총 1개 수탁사 추가 |
개인정보 처리방침 (변경일자 : 2025년 04월 09일)
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|---|---|---|---|
| 고용노동부, 보훈청, 한국장애인고용공단, 근로복지공단, 국민연금관리공단, 국민건강보험공단, 국세청 등 | 기관별 관련법령에 따른 의무이행 | 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지 | - 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 성별, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소) - 장해사항 - 보훈사항 - 인사사항 (사번, 소속, 직위, 입사일, 퇴사일, 자격사항, 징계내역, 포상내역, 발령내역 등) |
| 보험회사, 증권사, 은행 등 단체보험, 퇴직연금 취급 금융기관 | 단체보험(퇴직연금 포함) 가입 | 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지 | - 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호) - 인사정보 (사번, 소속, 직위, 직책, 입사일, 퇴사일) - 급여사항 등 (평균급여액, 입사일, 퇴직금기산일, 퇴직일 등) |
| 서울보증보험㈜ | 보증보험대출 취급가능여부 조회 | 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지 | - 개인별식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호) - 인사정보 (사번, 소속, 직위, 직책, 입사일, 퇴직일 등) |
| 건강검진 관련의료기관 (미래의료재단, 보바스기념병원, 우리원헬스케어, 하나로의료재단, 한국건강관리협회, 한국의학연구소(KMI), 한신메디피아, 서울DMC검진센터) | 건강검진실시 | 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지 | - 개인식별정보 (성명, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호) - 인사정보 (사번, 소속, 입사일, 직급, 호칭) |
| 금융위원회 (금융감독원 포함) 손해보험협회 | 직원자격, 징계 포상관리 | - 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 성별, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소) - 인사사항 (사번, 소속, 직위, 입사일, 퇴사일, 자격사항, 징계내역, 포상내역, 발령내역 등) |
| 제공받는 자 | 제공목적 | 보유ㆍ이용기간 | 제공항목 |
|---|---|---|---|
| 손해보험협회 | 자격등록, 관리, 말소 업무, 자격시험관리 및 증빙서류 발급ㆍ보존 | 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지 | - 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 전화번호, 전자우편주소 등) - 시험결과 점수 및 합격여부 - 등록 및 말소 점수 |
| 제공받는 자 | 제공목적 | 보유ㆍ이용기간 | 제공항목 |
|---|---|---|---|
| 신용정보집중기관 (생명보험협회, 손해보험협회, 한국신용정보원, 보험개발원) | 퇴직연금계약정보의 집중관리 및 활용 등 신용정보집중기관의 업무 | 신용정보집중기관의 업무목적 달성 시까지 | - 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 전화번호, 전자우편주소 등) - 퇴직연금계약정보 - 퇴직연금 지급정보 - 기타 재산ㆍ소득 등에 관한 개인신용정보 등 |
| 필수 운용에 관한 정보 제공 (국세청, 예탁결제원, 금융결제원, 금융감독원, 고용노동부, 은행연합회 등) | 퇴직연금 운용지원 및 연금계좌 이체업무 (계약이전업무 포함) | 제공목적 달성 시까지 | - 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 전화번호, 전자우편주소 등) - 퇴직연금계약정보 - 퇴직연금 지급정보 - 기타 재산ㆍ소득 등에 관한 개인신용정보 등 |
| 제공받는 자 | 제공목적 | 보유ㆍ이용기간 | 제공항목 |
|---|---|---|---|
| 자동차손해배상진흥원 | 정부보장사업 구상업무 이관 | 제공목적 달성 시까지 | - 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 연락처 등) - 채권정보 (채권내용, 채권금액, 법적조치 내역 등 |
| 제공받는 자 | 제공목적 | 보유ㆍ이용기간 | 제공항목 |
|---|---|---|---|
| 네이버 페이 | 홈페이지 및 Alice 앱 결제 서비스 제공 | 이용목적 달성 시까지 | - 이름, 생년월일 |
| 카카오 페이 | 홈페이지 및 Alice 앱 결제 서비스 제공 | 이용목적 달성 시까지 | - 생년월일, 휴대폰번호 |
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